Stres ehokardiografija
Stres ehokardiografija
Dijagnostička metoda koja otkriva ishemiju miokarda registrovanjem poremećaja kontraktilnosti leve komore izazvanog stresom, na osnovu poređenja ehokardiografske slike pre i tokom stresa.
Kada stres eho umesto TFO?
- Kod bolesnika koji su preboleli IM
- Kod bolesnika posle CABG ili PTCA, posebno ukoliko revaskularizacija nije kompletna
- Kod bolesnika sa blokovima grana, WPW, nespecifičnim ST-T promenama
- Kod svih bolesnika koji ne mogu da izvedu ni submaksimalni TFO
Stres eho nakon TFO, kada na TFO postoje:
- Značajne ST-T promene bez anginoznog bola ili anginozni bol bez značajnih ST-T promena (češće kod žena)
- Ukoliko postoje granične do umerene EKG promene i bol u grudima blažeg stepena pri umerenom ilivećem fizičkom opterećenju
- Kod nekonkluzivnog ili neizvodljivog TFO
Pre Test verovatnoća za KB definisano simptomima, polom i starošću
| Starost | Pol | Tipična Angina Pectoris | Atipična Angina Pectoris | Ne-anginalni bol u grudnom košu | Bez simptoma |
|---|---|---|---|---|---|
|
30-39 |
Muškarci |
Srednja |
Srednja |
Niska |
Veoma niska |
|
30-39 |
Žene |
Srednja |
Veoma niska |
Veoma niska |
Veoma niska |
|
40-49 |
Muškarci |
Visoka |
Srednja |
Srednja |
Niska |
|
40-49 |
Žene |
Srednja |
Niska |
Veoma niska |
Veoma niska |
|
50-59 |
Muškarci |
Visoka |
Srednja |
Srednja |
Niska |
|
50-59 |
Žene |
Srednja |
Srednja |
Niska |
Veoma niska |
|
60-69 |
Muškarci |
Visoka |
Srednja |
Srednja |
Niska |
|
60-69 |
Žene |
Visoka |
Srednja |
Srednja |
Niska |
Visoka=> 80%
Srednja= 20-80%
Niska=< 20%
Veoma niska=< 10%
Efikasnost pojedinih testova u specifičnim kliničkim dilemama
| Kliničke indikacije | Standardni testovi vežbe | Perfuziona scintigrafija miokarda | Stres ehokardiografija |
|---|---|---|---|
|
Otkrivanje koronarne bolesti srca (osetljivost) |
Dobra (65%) |
Veoma dobra (85%) |
Veoma dobra (85%) |
|
Isključivanje koronarne bolesti srca (specifičnost) |
Dobra (85%) |
Veoma dobra (90%) |
Veoma dobra (90%) |
|
Tačnost očitavanja pojave primetnih abnormalnosti ST-T osnovne linije |
Slaba |
Veoma dobra |
Veoma dobra |
|
Lokaliziranje ishemije miokarda |
Slaba |
Veoma dobra |
Dobra |
|
Procena izdržljivosti miokarda |
Slaba |
Dobra |
Dobra |
|
Preoperativna evaluacija |
Ograničena |
Dobra |
Dobra |
|
Prognoza koronarne bolesti srca ili posle infarkta miokarda |
Dobra |
Veoma dobra |
Verovatno veoma dobra |
|
Tačnost očitavanja ishemije sa regionalnim abnormalnostima pokretljivosti zida |
- - - |
Veoma dobra |
Dobra |
|
Evaluacija sindroma bola u grudima |
- - - |
Dobra |
Verovatno dobra |
|
Kvantiziranje infarkta |
- - - |
Dobra |
Skromna |
|
Vrednost |
Relativno jeftina |
Skupa |
Skromna |
Dobutamin - primena
- neophodno povećati rad srca kod akutnog oštećenja srca
- akutnog infarkta miokarda,
- kardiogenog šoka,
- stanja nakon hirurgije srca,
- depresije srčane kontraktilnosti uzrokovana lekovima,
- kod hroničnog oštećenja srca, kao dodatak terapiji uobičajenim oralnim inotropnim sredstvima, sistemskim vazodilatatorima i diureticima
- Daje se kao kontinuirana iv. infuzija u dozi od 2,5 do 10 mcg/kg/min.
Indikacije za dobutamin stres eho
- Procena koronarne bolesti
- Nedijagnostički test fizičkim opterećenjem
- Procena veličine ishemije kod poznate IBS
- Stratifikacija rizika kod predstojećih hirurških intervencija
- Procena vijabilnosti miokarda
Neinterpretabilni EKG …
- LBBB
- PM
- >1 mm ST-depresija u miru
- WPW
- Digitalis
- Nije dostignuta SMF
- Procena funkcionalnog stanja lezije (↑Sen.)
- TFO u suprotnosti sakliničkim stanjem
Kontraindikacije za stres eho-apsolutne
- Akutni IM (unutar 48h)
- Visoko rizični sa NAP
- Maligni poremećaji ritma, HTA
- Akutni endokarditis
- Simptomatična tesna AS
- Simptomatična SI
- Akutni miokarditis ili perikarditis
- Akutna aortna disekcija
- Akutna sistemska ili plućna embolija
- Akutna nekardijalna oboljenja koja utiču na funkcionalni kapacitet i koja se pogoršavaju u naporu
- Preosetljivost na lek
- Nepotpisana saglasnost
Kontraindikacije za stres eho-relativne
- Loš akustički prozor
- LM stenoza ili ekvivalent
- Teška valvularna bolest
- Elektrolitski disbalans
- Tahi ili bradiaritmije
- AV blok visokog stepena
- AFib sa brzim komorskim odgovorom
- Hipertrofična opstruktivna KMP
Kardiološki tim Poliklinike “Kuća Zdravlja”:
- prof. dr sc. med. Ljiljana Jovović - ekspertni ultrazvuk i stres ehokardiografija
- dr sc. med. Živojin Jonjev - kardiohirurg (laserska operacija vena), IKVB Sremska Kamenica
- mr sc. dr Miroslav Bikicki - interventni kardiolog, IKVB Sremska Kamenica
- dr Saša Dželebdžić -interventni kardiolog
- dr Branislav Vidačić - internista-kardiolog
- dr Ivana Pletikosić- internista-kardiolog
- dr Nenad Đuketić - internista-kardiolog, stres ehokardiografija